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被害者の為に・・・

先日、交通事故にあわれた被害者さんが頚部痛を訴えて治療にみえた。
交通事故によって生じた損傷であるため、自賠責が使えることを説明し、念のため主治医の許可を得て治療を行う運びとなった。
被害者の方が相手の保険会社の担当の方にそのことを伝えると
『鍼灸治療は医者の許可書がないとダメで、支払いも制限があるため治療代がおりない事がある』と言われたそうである。
被害者の方も納得いかない様子で『じゃあどこにかかればいいんですか?』と聞くと『病院や接骨院なら無条件に支払われますよ』と言ったそうである。
そこで被害者の方は鍼灸治療を諦め接骨院へ通うことにしたと連絡がありました。

あれれ????? さっぱり意味がわかりません????って言うかあきれました・・・

当然納得がいかないというか、これは面白いことになったと思い早速担当者に連絡をしてみた。
『どういうことだか説明してください』
『鍼灸治療は医者の許可が文章で確認できないと支払われないのですよ。それから1部位3,000円、2部位3,500円位上は支払われないことになっているんです』というのである。
『何を根拠におっしゃってるんですか?』と聞くと
『これは私だけでなく調査事務所からそのように指導を受けているので納得いかなければ調査事務所に聞いてください』とのことでした。

納得いかない事ばかりで私も珍しくエキサイトし、いつしか喧嘩口調に・・・。パートさんもあきれて聞いておりました。
担当者の言うことの何一つ法的な根拠となるものはありませんでした。終いにはうちにかかった数日分も払わないと言うのである。大抵この手の担当者はいつまで話していても、らちがあきません。

早速この案件の一部始終を文章にし、NPO鍼灸マッサージ協会長野支部として調査事務所に送り、文章による回答を求めました。
当然法的な根拠は無いだろうし、調査事務所からそんな指導をしているわけがないという自信があったからなんですが・・・。
文章による回答はまだ返ってきておりませんが、調査事務所の担当者の方は『明らかにおかしな状況ですね!こんな現状が起きているとは知りませんでした。事態の改善の為に上司とも相談し対応させていただきます』とのことでした。

今回の件での大きな問題は
①担当者の自賠責基準に対する理解不足
②担当者の接骨院と鍼灸院の差別的な扱い(意図的ではないにしても・・・)
③被害者が誤った情報により鍼灸治療を受ける機会を奪われたこと。
④今までそこの保険会社の担当者の言いなりになっていた鍼灸師
⑤今後もこの状況を続けていくことによる被害者の不利益
などたくさんな問題を抱えております。

未だにこんな状況があると言うことは当然私たち鍼灸師にも問題があるのだと思います。
ようは鍼灸師はバカにされているのです!

今回はとことん納得いくまでやり合おうと思います。

皆さん、このような状況を経験されたことのある方は是非教えていただきたいと思います。できれば具体的に。
事態の改善には皆さんの声や協力が大きな力となります。

安心して鍼灸治療を受けれるような環境ができるように微力ながらがんばりたいと思います!

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交通事故の保険」カテゴリの記事

コメント

小野里先生
コメントありがとうございます。
ひどい話ですね。患者さんのためにも何とかしたいですね!交渉にはコツもあります。
後ほどメールさせていただきますね。では…

投稿: くまさん | 2011年8月 1日 (月) 17時48分

熊谷先生こんにちは!
ご無沙汰しております。奥様もお元気ですか?
突然に失礼いたします。
水嶋クリニックで鍼灸師をしておりました小野里です。
現在、群馬県の高崎市で女性専用の鍼灸サロンを開院しております。
自賠責の問い合わせがあり、その後、担当の保険会社の方から連絡がありました。柔整の免許があるのか、健康保険が使えるかなど、どれも当てはまらないと言うと、医師からの紹介など、例外以外は鍼灸院では自賠責で治療は受けられないといわれました。
わたしも、初めてだっとので、本当かなと思い調べていたら、くま先生のブログを拝見しました。
鍼灸院でも可能ですよね・・・

投稿: Ricca | 2011年8月 1日 (月) 16時09分

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